西京医院药剂科药师
研究方向：新药研发
承担省基金1项，参与全军“十一五”课题2项，国科金1项
发表中文核心期刊论文3篇，SCI论文4篇

1.         大家好，我汇报的题目是“精打细算，谈药物经济学与个体化用药”。前面12场精新药物谈，展现了四医大人在合理用药方面，追求卓越、精益求精的敬业精神；可谈到合理用药，大家理解它真正含义吗？

2.         其实合理用药的概念非常简单，仅六个字，“安全、有效、经济”。上述所有的同仁都围绕着临床用药的安全性和有效性做了充分的阐述，而我要给大家汇报的是合理用药的另一个要素“经济”，那就是“在临床用药安全有效的前提下，如何追求和实现个体化的药物经济学。

3.         说到经济一词。大家第一印象就是省钱、节俭。节俭是中国民族的传统美德。自古至今，从帝王将相到黎民百姓，节俭上可治国，下可持家。那在科技迅猛发展的今天，经济一词在个体化用药方面，又能产生什么样的作用和意义呢？请看这样的报道。

4.         2011年5月30日华商报第3版，西安市部分三级医院医疗质量统计结果显示：同样是剖腹产、有着相同的治愈效果、相似的住院时间，但平均药费却相差5倍.这则新闻也引起了民众广泛关注。那是什么原因造成了这样的差距呢？让我们一起揭开神秘面纱背后的真相，请看病利1。

5.         好姐妹张女士、李女士怀着喜悦的心情分别住进我们周边的两所三甲医院。两人均经剖宫产手术后，各生下一名健康的男宝宝。

6.         然而在一次无意聊天中，李女士向张女士抱怨到“哎，现在生个孩子怎么这么贵啊，住了5天院，花了1万多块钱”张女士吃惊的问“怎么会呢？我也住了5天院，怎么才花了3000多块钱呢”。这其中到底存在什么玄机呢？经调查后，真相终于浮出了水面。

7.         原来，张女士住院期间按照用药指南仅使用了5种药物。而与张女士相比，李女士竟多使用了6种的药物，难道这多用的药物都是该用的吗？很显然，这就是我们常说的无适应症用药，没有临床指证，却使用了不相干的药品。

8.         比如10%转化糖注射液适用于糖尿病等具有胰岛素抵抗特征的患者；氨基酸注射液适用于低蛋白血症的患者；注射用12种复合维生素适用于经胃肠道营养摄取不足的患者。而李女士并无以上的适应症，却为这些药品多花了3500块钱。其实，李女士的遭遇，并不是一个个案，无适应症用药、过度医疗已经成为百姓看病贵主要原因之一。

9.         近日，美国著名作家GIBISON教授在他的新书《治疗陷阱》中，明确提出了“less is more ”少就是多、少用药好处多的治疗理念。并一再强调“过度医疗不仅加剧了看病贵，而且给患者的健康带来巨大隐患。尤其是抗生素的不合理使用，问题尤为突出。

10.     据卫生部统计，我国68.9%的住院病人使用抗菌药物，37.0%的病人联合使用抗菌药物；平均100个患者1天消耗80人份的抗菌药物，是全球均值的2倍。为此，国家卫生部开展了抗菌药物临床应用专项整治活动，将不定期的进行飞行检查，尤其关注1类手术切口预防使用抗菌药物的情况。请看病例2

11.     同样的胫骨远端内固定取出术，不同医生，开出了不同的在围手术期的抗感染方案。

12.     患者刘大爷，给予头孢唑啉，疗程为1天；患者李大妈，给予头孢派酮他唑巴坦、疗程为7天，两位患者均痊愈出院，伤口均为甲级愈合，但药费却相差333倍，谁是谁非呢？请允许我用个体化药物经济学来回答这个问题。

13.     根据流行病学和大量RCT数据研究表明，I类手术切口最常见的细菌为革兰氏阳性球菌，而对于该类细菌，应该首选头孢一代抗生素。

14.     此外，美国国家卫生部预防感染的指南中也指出，抗生素预防持续时间不应超过手术后24小时。因为抗生素的超长使用容易引发二重感染等其他药源性的疾病。

15.     通过比对指南，我们发现李大妈的用药方案存在两大问题：第一、抗生素选择起点高，直接选用含有酶抑制剂的头孢三代抗菌药；第二、用药疗程过长，违反用药指南，多使用6天的抗菌药物。也就是这些问题造成了用药不经济，让患者多支出了2655块钱。那为什么我们仍有少数的医生会违反药物经济学的原则而选用哪些昂贵的治疗呢？其实这不仅是中国也是世界的问题。

16.     2011年3月，哈佛医学院药物经济学家Jerry教授在新英格兰上发表了这样的感慨：谁该为医生临床用药知识负责呢？”

17.     根据美国著名的统计机构Battelle Memorial Institute通报，目前全球每年上市300-500种新药，新药层出不穷。

18.     但是在知识爆炸和医教研工作繁忙的今天，临床医生每天都要面对1000多种常用药，他们如何能根据药物经济学指标客观准确的评价这些药物呢？这就要求我们开展更多的药物临床使用信息的培训，要求有更多的药师来提供临床用药合理化建议。

19.     2010年中国社科院发表的《社会蓝皮书》中指出：百姓看病贵的现象，已经成为我国关系国计民生的、亟待解决的社会问题，也是我们所有医务人员必须面对的重要问题。

20.     这就要求在医疗行为当中，我们必须充分考虑到个体化治疗的药物经济学因素，将我们精湛的医术和经济化治疗理念有效结合，并且体现在患者治疗效果上。让患者看病首先想到西京。因为我们不但能够看好别人看不好的疾病，而且能便宜的看好病。请病例3。

21.     王大爷今天75岁，三年前一次体检时， 发现空腹血糖达9.0mmol/L，餐后两小时血糖达 12.1mmol/L,，糖化血红蛋白达8.7%，并先后在3家医院复查，最终确诊为2型糖尿病。

22.     当地医生给患者开具了文迪雅，每日1次,每次1片。连续服用2周后，血糖控制良好，医生建议继续服用。

23.     可半年后，王大爷出现了胸闷气短。心电图出现ST段下降，经心内科医生进一步诊断，确诊为心绞痛。王大爷听到消息后，顿时面色苍白，惊慌失措，沮丧不知如何是好，正在这时，朋友老黄打来电话，得知情况，不慌不忙的说“啊，你咋不去四医大累？那帮医生神的很，啥病都能治”。这话听的王大爷，马上雨过天晴了。

24.     在我院复查之后，医生建议，停用罗格列酮、该服二甲双胍0.5mg，一天3次。坚持服用半年后，来到我院复查。

25.     高兴的说“西京医院的水平就是高，我现在血糖控制很好，而且我胸不闷、气不短了；奇怪的是我的体重还降了5公斤；而且与以前方案相比，还省了600多块钱。”那到底是什么原因让王大爷这么信服四医大呢？实际上，这不但体现了我们西京医院的品牌，而且显示了我们医生的精湛医术和良好的药物经济学理念。

26.     美国临床药理学家Rana 教授在international journal of pharmacy and pharmacutical sciences 上 ，发表论著，对5种口服降糖药进行药物经济学评价和分析。也许我们的医生并没有看过这篇文章，但是他们的行为恰恰就选择了性价比最高的、最符合药物经济学原则的二甲双胍，因为二甲双胍不仅降血糖、降体重，还可以可规避某些不良反应。在临床用药安全的基础上，实现了有效性和经济性两者之间的最佳结合点。

27.     正可谓同病异治变化千，成本效益处方显，百姓期盼责任重 ，个体用药少花钱。