口腔医院药剂科药师
研究方向：新药研发
参与国家科技重大专项子课题1项，军特药课题1项，军队扩试项目1项，军队中医药科研专项1项，国科金1项
发表中文核心期刊论文5篇
大家好，我汇报的题目是药到 “ 痛 ”除，谈口腔舒适治疗个体化用药。
疼痛是魔鬼，提起看牙，很多人的脑海里会浮现三个字：痛、痛、痛。更可怕的是由于生理上的疼痛也会导致心痛，那就是害怕。看牙，竟然成为人类最恐惧的十大事件之一。请看这样的画面，100多年前，牙科医生把病人绑在椅子上，硬生生的把牙拽下来，这那里是在看牙，根本就是在上刑。100年后的今天，可怜的孩子还是不得不经历这样痛苦的治疗过程。
伴随着我院口腔舒适治疗理念的提出，使病人享受治疗过程成为每个口腔人努力的目标。要实现这一目标，就必须根据病人的实际情况制定个体化的用药方案。当年刘备入主东吴，诸葛亮献给他三个锦囊妙计，现在我有四把利剑助您药到“ 痛 ”除，分别是局麻药、全麻药、镇静药和镇痛药，为患者量身打造最适合于他们的个体化治疗。
小王，男性，28岁，身体一向健康，可是最近有点烦，长了颗智齿，急需拔掉，对于这样的患者，只需要给予局麻药利多卡因就可以了。大家看，很简单吧。
但是医生们并不都这么幸运，他们可能会遇到有基础疾病的老年患者，不愿配合治疗的小朋友，对疼痛极度敏感以及对看牙早已心生恐惧的牙科恐惧症患者，那么对于这些特殊人群，我们该采用什么样的用药方案才能让他们享受到无痛舒适的口腔个体化治疗过程呢？依据美国牙科学会发布的口腔非麻醉医师镇静镇痛指南，我们临床药师根据患者的病理、生理和心理特点，制定了针对不同人群的个体化用药方案。
先来看看我们怎样为牙科畏惧症患者提供个体化用药的？牙科恐惧症患病率高达40%以上，无论年龄、无论性别、无论种族，都有可能会遭受牙科恐惧症的困扰。前不久我们接诊了一位驰骋沙场的老将军，身经百战，功勋卓著，但他却因为十年前一次痛苦的看牙经历使他患上了医源性的牙科恐惧症。这一次因为牙根尖周病变，终于下定决心走进诊室。要治疗牙科恐惧症我们首选推荐使用吸入性全麻药笑气，不同浓度的笑气能产生不同程度的镇静，根据2010年中华口腔医学会推出了《口腔治疗中笑气/氧气吸入镇静技术应用操作指南》。我们先给老将军5%的起始浓度，每隔1分钟，再增加5%，最终浓度达到50%，产生轻度镇静，最后在联合利多卡因进行局麻，心病、牙病一起治。
我们经常会遇到有基础疾病的老年患者，对他们又该如何进行个体化用药呢？老年人，合并疾病多，拔牙对他们来说往往是“撼动一齿，险象环生”。因为在拔牙过程中，患者不同程度的紧张、焦虑，会使肾上腺髓质儿茶酚胺分泌增加，导致心血管系统负荷的增加，表现为血压升高、心率加快、心电图异常。虽然有局麻药镇痛，但仍是危险重重。
花甲之年的陈老伯最近过得可不怎么安逸，因为他有一颗牙牙根断列发炎，无法保留，但是由于合并患有高血压和心脏病，整整跑了5家医院均遭到拒绝，陈老伯很无奈啊，难道这“高压线”真没人敢碰吗？众里寻他千百度，暮然回首康复路，口腔医院在此处。对陈老伯这样合并基础疾病的老年人我们有三个治疗原则：一稳定病情、二放松精神、三心电监护。我们首先给他硝酸甘油含服稳定病情，再给他静脉注射咪达唑仑和芬太尼进行中度镇静，咪达唑仑是苯二氮卓类的镇静催眠药，良好的水溶性决定了它是口腔镇静中应用最广泛的药物之一，可以口服、肌注、静脉给药等，具有的顺行性遗忘作用能提高患者的满意度，但是由于肝脏的首过效应大，生物利用度仅有40%-50%，因此口服给药时剂量应为静脉注射的两倍。 待陈老伯的镇静完成后再用局麻药镇痛，很顺利的完成了整个治疗。
对疼痛的感受每个人是不一样的，如果遇到对疼痛极度敏感的人我们又该怎样进行个体化治疗呢？26岁的小李就是一位对疼痛极敏感的人，同样是拔智齿，用利多卡因镇痛和咪达唑仑镇静是不能解决她的问题的，怎么办？
有办法，我们选择给她静脉注射咪达唑仑和丙泊酚进行深度镇静，丙泊酚是一种新型的快速、短效静脉全麻药，临床上用的很普遍，它的代谢产物没有药理学活性，适用于TCI持续输注。丙泊酚起效快，恢复迅速，优点很多，但是也不能忽略它的缺点：呼吸抑制、血压下降，因此最好在麻醉医生的操作下使用。镇静完成后再用利多卡因镇痛，智齿顺利拔除。
正如前面所讲：看牙是这个世界上最恐怖的事情之一；而更恐怖的，莫过于带孩子看牙；而比这更恐怖的，莫过于孩子要看很多颗牙！ 目前医院的普遍做法是将孩子捆在“夹板”上强行诊治。但是这样做，会给孩子留下心理阴影，并造成孩子哭、大人急、医生烦的局面。作为国内著名，国际知名的口腔医院，遇到这样极不配合治疗的小朋友，我们又有什么高招呢？
4岁的小雨很幸运，因为她来到了我们口腔医院，她幼儿龋病很严重，20颗牙坏了13颗，补牙不是问题，如何让其安静的配合治疗才是问题，最后我们以七氟醚诱导麻醉，丙泊酚镇静，联合芬太尼镇痛进行门诊全麻，经过医生3个小时的精雕细琢，小雨又拥有了洁白的牙齿。让宝宝治牙从此不在哭闹。
量身而行，药到痛除。不论你是老年人、小朋友，还是牙科恐惧症患者，再也无需忍受煎熬，因为通过个体化的给药方案，我们能享受舒适的口腔治疗。让看牙从此不再痛。谢谢
