西京医院药剂科主管药师
研究方向：抗感染临床药学
国家卫生部抗菌药物普及计划专家
负责省级科研课题1项，参加2项国家“重大新药创制”重大专项
副主编著作1部，参编著作2部。发表论文10篇
2.此刻，在座的有声名显赫的专家教授，朝夕相处的同事朋友，风华正茂的同学少年。其实，你们都是上帝的天使，曾经的婴儿。然而，作为一名医务工作者，我们却亲眼目睹了许多天使在成长道路中的遭遇与烦恼。
3.因为抗生素听力损伤，人生变得残缺。因为肌注苯甲醇，天使折断了翅膀；因为解热镇痛药的不正当使用，美好的生命永远停留在幼年
4.为什么，药物的毒副作用在婴幼儿体内表现的更加突出？就像JAMA杂志这篇文章所统计的数据显示，儿科患者与成人患者药物不良反应发生率分别为1.1%和0.35%
5. 美国儿科学之父，亚伯拉罕-雅克比教授早在1912年就提出了惊醒医药界的论断：婴幼儿不是成人的缩小版，他们有着自己独有的生理特点和用药标准。那，我们如何在这场战斗中保护可爱的天使，让他们不再烦恼呢，答案就是清楚婴幼儿的生理特点，做到个体化用药。
6.Litre是容量的单位升的英文写法，今天只要大家记住这个单词，就能让我们成为天使的保护神. L，Lower较低的血浆蛋白结合率
7.加拿大麻醉学杂志曾经报道了这样一个案例，一位6个月大的婴儿在做白内障手术时使用了局部麻醉药物利多卡因，20秒钟后，婴儿出现了心脏传导阻滞，原因是由于体内游离的利多卡因浓度过高，超过了5μg/ml的安全范围，导致严重不良反应的发生。
8.我们知道，影响药物转运的最重要因素之一就是血浆蛋白结合率，当药物与血浆蛋白结合时是不能发挥活性的，只有游离型药物才能保持药理活性。婴儿血浆的蛋白含量少，与药物结合率弱，因此，容易产生过高的游离药物浓度，导致严重的不良反应。
9.所以在使用药物时，要关注药物血浆蛋白结合率的特性，参考婴儿的体表面积及体重确定给药剂量。如果说明书中没有婴幼儿用量范围，我们需要根据公式精确计算；对于安全范围较窄，毒性反应大的药物必要时监测血药浓度，保证药物在个体的安全范围。做到精准计算。
10.I incomplete不完善的血脑屏障
11.1888年美国winslows公司发明了一种神奇的液体糖浆用于安抚婴儿在出牙期的焦躁、哭闹。之后几年之间，联邦政府陆续收到来自各州的婴儿死亡报告，引起社会恐慌，美国总统威廉-霍华德要求美国化学局调查此次事件，1911年，美国医学会发表了题为处方药的文章，揭示了神奇液体糖浆就是导致婴儿死亡的幕后凶手，研究发现，正是糖浆中的主要成分吗啡，在婴幼儿脑部的浓度过高造成中枢性呼吸抑制。这种神奇糖浆因此被称作“baby killers”。
12.我们知道，血脑屏障由软脑膜、毛细血管壁和胶质膜所组成，能阻挡病原生物和其他大分子物质由血循环进入脑组织和脑室。婴幼儿血脑屏障发育不完善，血液中的成分容易进入大脑,。
13.所以对于镇痛药、镇静催眠药、中枢镇咳药等中枢系统毒性较高的药物我们要严格控制剂量，甚至避免使用此类药物；但是这不一定都是坏事，只要巧妙的利用这一生理屏障，就可以转弊为利。比如当治疗化脓性脑膜炎等神经系统感染性疾病时，可以利用这一特点使药物能够很快高浓度进入颅内，起到治疗效果。
14.T,Thinness，较薄的皮肤角质层
15.吹弹可破千百年来是中国女性追求肌肤美的最高境界，其实我们在座的每位都曾经拥有这样的肌肤，就是在婴幼儿时期。
16.可是这种吹弹可破的肌肤却因为较薄的角质层，娇嫩的粘膜组织，当药物经局部涂抹使用时被动吸收速度较快，导致局部皮肤吸收的药量远远大于儿童和成人。
17.3岁的珍妮弗做了骨扫描检测，检测结果让人大吃一惊，因为他的骨龄还不到2岁，原来珍妮弗一直被婴幼儿湿疹困扰，反复使用莫米松控制病情，由于长期大量使用莫米松，导致珍妮弗发生了皮质功能抑制的严重不良反应。看来，我们认为最安全的外用药物在婴幼儿这里出现了问题，因此在涂抹外用药物时，也需要适度使用。
18.R是rapid，较快的代谢速度。
19.药物的代谢总速率取决于肝脏酶系的活性、以及肝脏体重比，肝脏酶系从一岁开始持续到儿童时期，肝微粒体氧化作用比成人更迅速.
20.而肝脏的相对重量较大， 6个月为3．6％ ，1岁时达到4％，三岁后才逐渐接近成人。因此，婴幼儿药物的肝脏代谢速率高于新生儿，亦高于成人。
21.使很多以肝脏代谢为主要消除途径的药物半衰期短于成人。像苯巴比妥、茶碱的半衰期更为短暂。因此，针对这一生理特点，我们要控制药物的服用次数，保证药物在组织、脏器保持足够的分布浓度。
22.E，especial,特殊的胃肠道环境
23.在座的各位有很多年轻的妈妈，你们有没有抱怨过自己的宝宝常常会消化不良，其实不用过度担心，宝宝之所以会消化不良，主要是因为胃酸分泌不足。但是如果您的宝宝生病了，需要服药时千万不能忽视这一生理特点，胃酸缺乏会影响药物解离。
24.比如氨苄西林等弱碱类药物的解离度降低，生物利用度升高。苯妥英钠、利福平及维生素B2等弱酸类药物生物利用度则降低。因此当给孩子服药时，一定要参考药物的PH值，选择适合婴幼儿胃肠道最佳解离度的药物。
25. 2007年，在日内瓦召开了第六十届WHO会议，会议通过一项题为“Better Medicines for Children”的决议，这项议案研究了药物对于婴幼儿、儿童各期生长发育的影响，之后，WHO推出的世界首部儿童处方集。这是我们在捍卫天使健康的战斗中所作的努力.
26.要取得这场战役的最终胜利我们还有很长的路要走，让我们共同关注婴幼儿个体化用药，天使将不再烦恼。谢谢
