西京医院药剂科主管药师
研究方向：临床药理
负责国家自然科学基金1项，省基金1项，参与包括国家重大新药创制课题在内各项课题共18项
发表中文核心期刊论文8篇，SCI论文1篇

1. 大家好！我汇报的题目是：老有所依，谈老年人个体化用药。

2. 在全球70亿人口中，老年人口为8亿，全球已进入老龄化社会。

3. 我国是世界上老年人口最多的国家，占全球老年人口的五分之一。

4. 世界卫生组织统计显示，1/3的老人,也就是全球2.67亿老人，他们不是自然死亡，而是与临床用药不当直接相关。

5. 60岁上老人的用药占所有药品消费的50%。

6. 提起老年人用药，我们的字典里弹出的第一个关键词就是“多药联用”， “一人多病”是老年疾病最突出的临床特点，药物，维生素，保健品常年不断，有些老年人每天同时服药的种类甚至多于他每天吃菜的种类。

7. 英文中对这样的现象称为“polypharmacy”，poly “多”，pharmacy “药。看来老外也不例外，为了健康，也是是药就抓，见药就吃。

8. 据统计，在美国有57% 65岁以上老人每天平均同时服用5种以上药物，12%的老人服用10 种以上。我国老年人平均服用6种药物。

9. 使用药物可不像韩信用兵“多多益善”，发表在JAMA上的一项经典研究指出，当合并5种药物时，不良反应发生率约为4.2%，合用20种以上时发生率可高达45%。

10.多药联用不仅导致不良反应发生率增加，还会降低用药依从性，降低病人生活质量，增加不必要的药费支出。

11.让我们一起来看这样一位德高望重的老教授，因冠心病急性发作入院，伴有高血脂、高血压、2型糖尿病、骨质疏松和失眠，在成功实施了冠脉造影支架术后，孝顺的子女们希望母亲的疾病都能得到最好的治疗。

12.经过会诊，相关专科医生认真责任的对每种疾病开具了相应的药物进行治疗，心脏内科医生根据PCI术后治疗原则开出了硫酸氢氯吡格雷片、辛伐他汀、果糖二磷酸钠等共9种药物进行抗血小板、调脂、营养心肌的治疗。内分泌科医生开出了罗格列酮和盐酸二甲双胍来控制血糖。骨科医生开出了抑制骨吸收的阿伦磷酸钠和促进钙吸收的骨化三醇，同时服用乳酸钙。神经内科医师使用马来酸咪达唑仑来改善睡眠。虽然针对每种疾病的药物治疗都是符合治疗原则的，但殊不知这位老人在不知不觉中已同时服用15种药物。

13.两天后，肝功检查结果显示血清转氨酶比入院时正常值升高了10倍，同时空腹血糖不但没有很好的控制，反而上升到9.0mmol/L。

  对患者用药综合分析发现是药物不良反应所致，使用药物中7种药物均有升高转移酶的不良反应，导致肝毒性叠加，同时他汀类药物影响代谢/内分泌系统，使血糖升高。这些叠加的副作用对于这位老人来说，无疑更似雪上加霜。可见用药绝非多多益善。

14.经过临床药师会诊，抓住主要病情，结合药物不良反应和相互作用，将药物调整为4种，老教授又恢复了昔日的风采，她由衷的感叹，看来所有的好心汇在一起不一定有好结果呀。

15.世界卫生组织专家小组对一些在老年人中使用会产生严重不良反应的药物，提出红色使用警告。在临床明确用药指征后，应尽量避免选择这些对老年人毒性较大的药物，如巴比妥类，呋喃妥因，保泰松。

16.为什么同样的药物在老年人中发生不良反应的概率远远高于年轻人？这就涉及老年人用药的第二个特点：敏感性高，耐受性低，安全性差。

17.我们知道药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄决定药物动力学特点。与年轻人相比，老年人的各器官功能逐渐减退，尤其是与药物体内过程密切相关的心、肝、肾等重要器官功能减退，使得老年人药物体内处置发生改变。

18.“推陈更新”是生命的原则。对于药物，人体并非被动接受，而是主动合作，肝脏作为“药物加工厂”，每分每秒都在对进入体内的药物进行着氧化，还原，水解和结合反应，降低药物毒性或增强活性。但是在老人，虽然肝功能检查正常，但对药物的代谢能力却明显减弱。

19.同样的现象也发生在“药物海关”，肾脏。老年人血清肌酐虽正常，但存在明显肾损害，肾血流量仅为成年人的40%-50%。因而药物从肾脏的排泄减慢，血药浓度增高，药物半衰期延长，使得老年人更容易出现药物不良反应。

20.让我们再来看一位71岁老人，患有室上性心律失常，医生给她开了胺碘酮0.6g/d，服用一周后改为0.4g/天，继续服用2周后，患者却出现了病态窦房结综合征，立即停药。停药两个多月后复查，血中仍能查出胺碘酮。这是为什么呢？现在在座的你们一定已有答案，那就是老年人生理病理的改变。

21.由于老年人肾小球滤过率减低、对药物反应性增强、中枢神经系统敏感性增高，半衰期延长，血浆清除率减低，体内分布容积增大

22.因此像氨基糖苷类、地高辛、降压药等药物需减小剂量。临床常用的抗凝药华法林阻碍凝血因子生成，稍有不慎，就会引发出血，在老年人使用时要尤为注意剂量的调整。

23.根据老年人生理状况，一般60-80岁老人用药剂量为成年人的3/4-4/5,80岁以上的老人应为成年人

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24.如何实现老年人的个体化用药呢？那就是行之有效的3S原则

25.Simple,简化原则，老年人用药要少而精，尽量减少用药种类，合用的药物最好不超过5种，可适当使用长效制剂，已减少用药次数，也可选择一箭双雕的药物，像B阻滞剂或钙拮抗剂可治疗高血压和心绞痛。

26.Support，支持、关爱原则，对主要疾病要积极治疗，次要疾病通过精神、饮食或运动疗法等使之达到不药而愈的效果。同时鼓励子女、朋友对老人精神上的关爱，这些“润物细无声”的点滴行动能极大提高老年人疾病治疗的综合疗效。

27.Survey，随访原则，定期复查，观察疗效和不良反应，及时调整用药方案，才是真正做到个体化用药的最后保证。

28.最美不过夕阳红，如何把这段美好的景致经营的更健康，那就要依赖我们的个体化用药，真正实现“老有所依”